医用冰箱是每个病区中必备物品，主要放置各类药品等，我科在护理质控过程中发现因冰箱管理不到位，造成药品失效、过期、丢失、冰箱温度达不到要求，给药品的质量及住院患者的用药保障带来安全隐患，我科护理人员共同学习、探讨将冰箱规范化管理，不仅确保了护理人员的安全，同时保障了患者的安全用药！
一、整改前存在的问题
1. 药品放置不规范，归属不清各种冷藏药品未归类，混放于一起，与各注射药品混放，成为安全隐患。冷藏药品没有帐目核对，
2. 护士不了解需冷藏药品的种类药品种类繁多，临床用药更新快。护士未能做到在使用新药前常规查看药品说明书和药品的不良反应、注意事项。护士对药品理化性质、储藏条件不了解，使冷藏药品未按要求储存。
3. 药品保管的安全性较差 本病区冷藏药品均放在治疗室冰箱内，病区进出人员复杂，而中午和夜间值班护士仅1名，治疗室常空无1人，给熟悉医院环境和作息时间的不法分子留下作案机会，有发生药品失窃的风险。
4. 药品有效期不详大部分针剂有效期或到期标识印在包装盒上，针剂上只标明生产批号，没有生产日期。有些冷藏药品如胰岛素开封后有效期缩短，经查，因护士字迹潦草，日期不易辨认所致。
二、整改方法
1. 冰箱规范化管理：通过我科护理人员共同的努力，经过细节管理，冰箱整体美观整洁、使用方便、更大程度上确保了患者的安全用药。
2. 医用冰箱温度管理：冰箱温度监测表的应用，可使护理人员更关注冰箱冷藏
室内的温度，及时发现不符合控制范围的温度，有效杜绝药物的变质，使用药更安全、有效。而且，冰箱温度监测．表固定在冰箱的外面，使相关护理人员一定要到放置冰箱的地方才能填写，填写前只要看一下温度监测仪显示屏上的数字即可，方便快捷。我科把护理部统一发的山西省肿瘤医院治疗室医用冰箱温度描记表装订成册，不仅美观，更方便于存放、绘制及检查。
3. 冰箱药物管理：我科规范冰箱药品归类摆放，做到高危药品标识醒目，摆放有序，井井有条。药疗班护士每日放药要对冰箱药品进行整理、检查，保证药品无过期、无变质等。
4. 借药管理：在我科会有一些特殊情况，如欠费、急用药等，在患者的药品还未取回的情况下需要先进性处置，此时护士会借用冰箱其他患者的备药。由于管理不到位，出现过护理不良事件。例：患者开的是国产药，护士未经进一步核查，只看到药品名称、剂量一致，借备药为进口药给其进行治疗，药疗班护士取回冰箱药还药时发现厂家不同，价格差异甚大。我科为了避免类似事件发生，醒目贴出护士借药的注意事项及制定借药登记表，通过提示及改革，保证了护士及患者的安全用药。
5. 胰岛素管理：胰岛素做为冰箱高危药品，在管理方面更是重中之重。我们同样做了提示：胰岛素的管理要求，规范胰岛素开瓶标签，自制的标签经济、使用，主要是方便护士工作。胰岛素开瓶有效期为28天，我科护士经常在标有效期时有误差，我科自制日历，方便护士计算，保证准确无误。
6. 皮试盘药物：
7. 血袋的保存于管理：在血袋的保存于管理方面，我科放置于冰箱冷藏底层，使用毕的血袋放于密封袋中，处于相对独立的空间，每日丢弃血袋两次，减少对冰箱其他药品的污染。
8. 冰箱冷冻室的管理：冰袋、冰帽分开放置，便于取放，冰袋要求使用后放置平展，便于下一班使用。
重视冰箱清洁消毒，确保良好运行科室由护士长指定1 名护士为冰箱质控员，每周检查冰箱内药品、物品质量，对冰箱彻底保养1 次，包括温度计的检测、冰箱彻底的清洁、消毒、除霜、药物的整理等项目，并确认签字。消毒方法：每周消毒1次，可用300-500/L 含氯消毒剂擦拭或用2％碱性或中性戊二醛溶液擦拭。冰箱内药品物品可用紫外线灯照射消毒。护士长定期或不定期抽查，以确保冰箱处于良好的工作状态。
我科通过冰箱规范化管理，取得了良好的效果。冰箱内药品整齐有序，标识清楚，井井有条，确保了准确快速的取用药物，避免了护理差错的发生。各种提示及表格的应用，规范了护理行为，不仅增强了护士的责任心，提高了工作效率，也杜绝冰箱内保存药品过期，减少浪费，保证患者用药安全。
皖公安备案34012102000557
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